咱们晓得药物多数经过肾脏排出体外，少部分药物从肝脏经胆道排入肠内，再由粪便排出。老年人特别是有肾病的老年人，其肾功效常有不同水平减退，代谢和排泄药物的速度有不同水平下调，简单形成药物在体内蓄积，引起药物副效用的机会大大增添。老年人各式疾病多，用药也多，关于患有肾病的老年患者，各式药物关于肾脏更简单显露损伤。对老年肾病患者的用药更要引起关心。

　　有探讨表达，成人在30岁今后，肾功效即肾小球滤过率每年大约当然减退1%，到65岁以上，肾功效可能当然减退30%以上。加上老年人肝代谢酶功效下调，药物浓度简单偏高。是以在用药时，要依据药物的代谢门径来考量药物的剂量。

　　抗生素剂量调度

　　老年人抵抗力下调，肺部感染和尿路感染常见，是用抗生素的大户。经常使用的头孢类和“沙星”类抗生素都会从肾脏排泄，老年肾病患者要依据肾脏滤过率来调度用药剂量。通常医院检测室依据患者血肌酐和年龄及性别，都可行方便计算出肾滤过率。如肾滤过率减退一半，则抗生素剂量要减半，或用药间隔时间增添一倍。如肾功效唯有寻常的三分之一，则用药间隔时间要三倍。关于75岁以上的老年人，即便血肌酐寻常，未必能代表肾功效没减退，也要适当降低抗生素剂量或者减半，由于老年人的肌量降低，血肌酐其实不能十足反应肾功效。

　　常见老年疾病患者的药物调度

　　老年人中最多见的是高血压、糖尿病、高血脂和高尿酸病。关于老年肾病，经常使用的抗高血压有“洛尔”类、“地平”类、“普利”类和“沙坦”类，即药名中包涵这两个字，代表不同的药物效用。老年人在用“洛尔”类和“地平”类时，最重要的依据血压概况来调度剂量。而用“普利”类和“沙坦”类时，源于其效用作用到肾血管，是以有不同的探讨提议。通常以为当肾功效减退一半以上时，要在专科医生的指导下合乎道理用这两类降压药。

　　糖尿病患者用口服降糖药时，也要注意肾脏功效。如有肾功效不全，不宜用二甲双胍，因可能导致乳酸酸中毒。可行采用瑞格列奈，不受肾功效作用。详细要按医嘱。

　　降血脂药最重要的经肝脏代谢，肾功效不全时不受作用；降尿酸药，源于苯溴马隆是推进尿酸肾脏排泄的，如肾脏损害较重可能会对肾脏不利。是以肾功效较差时，可采用降低尿酸生成的药如别嘌醇或非布司他等。

　　总之，老年人的用药需注意，老年肾脏病的用药更须特别注意。因而在老年慢性肾病的进程中须要多学科合作，特别是药师的一同参加。

　　作者：上海交通大学附属第六国民医院肾脏内科 简桂花