膝关节疼痛、肿胀、僵硬，上下楼梯疼痛加剧，坐着再站起时膝部不适加剧……生活中，好多中老年人被膝关节症状所困扰。假如不及时治疗，会渐渐加剧，显露膝关节内、外翻畸形，屈伸运动受限，甚而可能致残。这便是膝关节骨性关节炎。

依据我们国家2015年发表的《华夏骨关节炎防治白皮书》数据显现，国家内部日前约有1.5亿人患有骨关节炎，此中许多数为膝关节骨性炎症患病人群，65岁以上人群中约46%患有不同水平的骨关节炎。如许巨大的患病人群，究竟是何原因导致膝关节骨性关节炎？患者该如何抉择治疗方案？平常生活中该如何调养？

骨骼的“差异性沉降”是致病原因

既往医学探讨以为，膝关节骨性关节炎是关节软骨磨擦损耗导致，但为何老年人的关节软骨更简单产生磨擦损耗呢？长久以来原因不甚明了。当前，我们国家科研团队依据膝关节的解剖学、生物力学、影像学和临床探讨，发觉骨质疏松是导致膝关节骨性关节炎产生和进行的要紧原因，提议骨骼的“差异性沉降理论”，以此解释膝关节骨性关节炎的发病进程和机理。

当人体骨骼产生骨质疏松时，疏松的骨骼会在体重负荷以下显露“微骨折”，这点“微骨折”日积月累，会形成骨骼塌陷、关节形状改变等病变，产生“差异性沉降”。此中，脊柱、胫骨近端等部位差异沉降最为明显和典范。胫骨表里侧平台的“差异性沉降”导致膝关节内侧软骨受压超越临界值，渐渐变薄、退变，进而关节研磨加剧，从而导致膝关节骨性关节炎。

“差异性沉降”也称“不匀称沉降”，是物体遭到重力效用而产生的一个力学景象，在当然界普及存留。比如，路面显露塌陷、房屋向一侧倾倒等，皆是“不匀称沉降”景象。胫骨平台这类不匀称沉降的力学景象，就好比房子的一半地基是石头，另一半地基是泥土，时间长了，源于泥土承载能力弱，以及外力要素的作用等，房子就会向泥土这侧倾斜。

在体重载荷的长久效用下，人体骨骼会产生不同水平的沉降。当产生在胫骨近端时，胫骨平台内侧承担人体负重的2/3，外侧平台承重1/3，况且外侧平台有差不多不产生骨质疏松的腓骨支撑。因而，当内侧平台骨骼骨质疏松并产生不匀称沉降，高度下降后，两侧不平衡使平台应力分布产生浮动，愈加不均衡，使内侧软骨磨擦损耗加剧，从而诱发膝关节骨性关节炎。

“换膝”是独一抉择吗

关于中早期膝关节病变的患者，平常可采纳保守治疗方法。比如服用非甾体类消炎药或理疗、休息等形式缓和疼痛，但病情仍有加剧的可能。关于保守治疗没有效的患者，只能抉择不便宜的“换膝”手术吗？

日前关于膝关节骨性关节炎的手术治疗方案却非唯有人力膝关节置换这一种选择，该“换膝”仍是“保膝”也要因病而异。所谓“换膝”是指运用人力关节置换产生病变的膝关节，“保膝”则是保存患者的膝关节，经过采纳腓骨截骨手术和胫骨内侧截骨结合平衡可消化垫片植入手术等微创手术，治疗该疾病。那末，这两种治疗形式各有何优劣？患者该如何抉择？

以膝关节置换为代表的换膝手术通过几十年的进行，已较为老练，但换膝手术截骨量多，创伤较大，价值也要比保膝手术贵，术后规复时间长，有的患者手术后运动受限，不行十足规复如初。日前经常使用的膝关节假体有必定运用生命，预期生命较旧的患者可能须要做第两次手术。而保膝手术，在治疗上同样能够得到确切疗效，况且产生并发症的风险较轻，越来越遭到学术界的重视。关于非终末期患者而言，提议以保膝治疗作为最重要的伎俩。

日前，“保膝”所采纳的腓骨截骨手术和胫骨近端截骨结合平衡可消化垫片植入手术，经过截断腓骨使产生“差异性沉降”的胫骨表里侧平台规复平衡，同一时间在胫骨近端内侧植入可消化垫片纠正力线，从而幸免关节置换手术。国家内部也有自助研发的“膝关节平衡支撑可消化垫片”，这是一个可消化的垫片，由I型胶原蛋白和羟基磷灰石聚合而成，开创了将可消化资料用于膝关节矫形手术的先河。

这类“保膝”手术经过矫正胫骨平台产生的“差异性沉降”，使曾经形状改变的表里侧平台规复到平衡状况，从而实现保存患者本人的膝关节，同一时间改进膝关节功效、缓和疼痛的目的。

虽然“保膝”方案具备创伤小，能确保患者在短时间内规复自如，膝关节功效也根本规复寻常等优点，可是关于终末期骨关节炎、关节不固或者韧带松弛的患者不适用。这部分患者仍须依据病情，抉择适合的治疗方法。

庇护膝关节别忽视“提前警告信号”

既然膝关节骨性关节炎的患病率如许高，惨重作用着中老年人的生活品质，那末该如何预防？要点是要注意膝关节发出的“提前警告信号”。

30岁到40岁这段时代，多数人髌骨软骨曾经发生了早期轻度磨擦损耗，会显露一次脆弱期，显露短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，这便是膝关节发出的“提前警告信号”。但源于髌骨软骨无神经分布，是以在全层磨擦损耗前只有会在脆弱期拉响一次“提前警告信号”，有的人甚而觉察不到。在这段时代内要幸免激烈活动，从这种时刻最初，对膝关节的运用不行再随心所欲。

40岁到50岁这段时代，在走远路以后膝关节内侧简单显露酸痛，用手轻揉以后缓和。这种“提前警告信号”提醒着大家膝盖内侧半月板可能产生退变。源于半月板上有神经分布，在退变进程中可行感触到酸痛。这种景象的到来提示大家：该最初调养关节了。

50岁今后，有些人的膝关节会感受到显著疼痛，这是由于髌骨软骨的“运用生命”已到，软骨全层磨擦损耗，关节炎曾经发生。这时刻的“提前警告信号”便是在提示大家应当节约运用关节，降低激烈活动，尤其是上下楼梯和爬山，必需时可行运用拐杖来减少膝关节承担的负担。

当发觉膝关节这点“提前警告信号”时，大伙就应当最初注意从活动、饮食、补充关节软骨营养成分等各个方面来庇护本人的膝盖。假如相关节疼痛、肿胀，要在疼痛能够忍受的范畴内轻柔活动，同一时间幸免爬山、爬楼等损害膝关节的活动。在饮食方面，要少吃含草酸高的菠菜、番茄、红薯、芹菜等食物，幸免因发生草酸钙而导致钙流失。

膝关节骨性关节炎是慢性病，治疗时间长，不疼不意指着就治好了，患者应依据医生的提议匹配治疗。另外，确保踊跃健康的心态是很要紧的，对治疗也有帮助。

（作者：张英泽，系华夏工程院院士、中华医学会骨科学分会主任委员、河北医科大学第三医院院长）

来自：光明日报

作者：张英泽

编辑：刘丹 实习生 黄晓娟