2022年11月25日，以“驭变”为专题的“第十五届华夏保障文化与品牌创新论坛暨第五届华夏保障康养资产创新论坛”在浙江省诸暨市隆重举办。华夏世界投资推进会智慧健康投资推进事业委员会副秘书长杨海飞在论坛上发表了专题演讲。

　　杨海飞指明，社区康养保证体制会是然后五到十年医疗健康保证进行十分要紧的点，从前更多精力在级别医院、省级、市级的效劳体制建造上，而社区体制会围绕医疗、医保、医药、民政等发展社会化转换，是以它是降本增效的转化场地，是集合着许多的参加方结合才能一同建造的。

　　之下是杨海飞的发言全文： 

　　今日十分荣幸能够受大会邀请，跟大伙报告在医疗健康治理上的布置和落地的事宜，由于此前跟保障产业非是沟通得特别密切，咱们跟医疗、健康相干的企业沟通得相比多。

　　咱今日想说的是，在做健康治理从被动健康到主动健康转行进程中，咱们感觉结构社区新款的保证体制或许15分钟健康圈的必需性，如何和保障做很没有问题协同，咱们这一次相互磕碰会造成更多的想法出去。

　　多档次医疗保证体制

　　本来在健康方面，国度在2016年就曾经最初往这方面转行：怎样样从治病为中心到健康为中心的转行，怎样样从医疗机构等候患病的居民上门再医疗救治到提早做更多的预防、健康治理、健康筛查。2016年《“健康华夏2030”规划纲要》就曾经提议了健全以根本医疗保证为主体、其它多个方式补充保障和商业健康保障为补充的多档次医疗保证体制的指标任务。另外，包括延续另有好多政策性文献，是以这种体制曾经很显著在提上日程，有时期的要求。

　　日前切实存留相比多的难题，起首人人有保证的指标仍未周全实现，仍有5%的人群（约7079万人）未被根本医疗保障计划掩盖。其次过于倚重根本医疗保障，补充性医疗保障进行缓慢，根本医疗保障的资金增添乏力，根本医疗保障的风险分担能力局限。再一次，不同保证制度之中缺乏衔接体制，存留部分范畴定位不清的难题，以及不同保证制度功效循环和缺位并存的景象。今日国度在医疗体制、民政体制、医保体制全在做建造，为何不行做更多的数据互联互通和相互赋能的动作呢？这方面仍是缺乏衔接体制。最终最重要的仍是在医疗救治上对健康治理的鼓励回馈效用很欠缺，医疗保证以治疗为中心，对健康治理的鼓励效用不足，以治病为中心的医保形式既不利于保证居民健康，还不利于医保基金平安和医疗保证制度的可持续运转。

　　商业健康险的价格方向

　　健康险在未来会具备十分大的商业价格，市场范围力争2025年突破2万亿，那么大的市场怎样去联合生态链，怎样联合健康治理？怎样提升商业健康险掩盖的密度与深度：一是保证水准有明显突破，但还存留较多不足。商业健康险领先掩盖的是都市中高收入和健康人团体，全体渗透率不足，尤其带病及专病人群，在市场进行尚属早期进行阶段。二是与医疗效劳机构的衔接不足，欠缺对参保人的医疗和健康效劳。商业健康保障对参保人群的健康治理和就医举止干预较弱，对医疗费率的操控能力弱，未能解决参保人的健康治理和就医问诊的要求，造成体系的健康治理形式或许疾病治理体制。三是与医保衔接不紧密，未造成相互补充的多档次保证体制。现存的多数商业健康保障产物与根本医保衔接不紧密，从日前干脆面向客户出售的商业健康保障产物来看，在保证人群、保证期限和保证责任上存留较多的空白。

　　特别是健康险然后的产物创新，怎么鉴于少许数字赋能、线上线下合一的效劳体制、建造效劳网站到搭建更没有问题患者治理体制，怎样样让居民提早发觉祸患和购置相应的保证，这点围绕着赋能的要素，终归造成的是，咱们能不行在健康险内部做产物的创新来满足全个商业险的进行要求。

　　社区康养保证体制 

　　社区康养保证体制会是然后五到十年进行十分要紧的点，从前更多精力在级别医院、省级、市级的效劳体制建造上，而社区体制会围绕医疗、医保、医药、民政等发展社会化转换，是以它是降本增效的转化场地，是集合着许多的参加方结合才能一同建造的。这边面讲一下咱们相比熟悉的两个部门：医保部门跟卫生部门。

　　医保部门从前要控费，前两年的想法便是经过药品集采，买的量多了，把几个省集合起来一同售给咱一种底价，这是药品的议价，包括DRGs，不看对医院、药厂、医生的作用是甚么。但这样的做法是终极的解决方法吗？终归会走到哪里？下一步是降费，仍是必需经过健康治理来真实地降费？怎样样经过筛查早发觉早治疗，甚而晚生病少赔偿？本来卫生也是一样，医保是控钱袋子，卫生是有体制、落脚点的，从市卫生委、区卫生委到基层医疗机构有体制、有人，是以做了好多分级诊疗的规划。

　　假如要做社区的康养场地，由谁来做？本来咱们的卫生内部是有很没有问题人士规划，自身咱们在推家族医生的签约计划，在培育家族医生、全科医生，咱们的指标是每2000个居民要有个家族医生团队，家族医生的团队再加上社群健康助理。好多家族医生更侧重于治疗、规划，真实在执行落地甚而跟保障的联合，仍是靠社群健康助理，家族医生是发觉要求的人，真实要卖保障仍是助理，医生可不行卖保障。是以咱们做了一整套尝试怎样给家族医生团队装备智能化和数字化的能力。日前咱们在大概32个区县将近几百个团队装备这样的数字文化能力，让它们能够做更多精确效劳，包括公共效劳、家医签约、患病治理、社群运营，全能以家族医生和社群助理为单位做治理，就造成了网格化的组织。

　　案例实践：成都武侯家族医生商业化运，依靠数字化效劳路径，使用互联网+的技艺为居民提供常见病、多发病、慢性病的预约诊疗、疾病风险估价、健康征询、预约检测审查、药品效劳、行家征询门诊、专科转诊、中医理疗康复、妇儿保健征询等特点效劳。在武侯区咱们大概花了两三年时间做家族医生的运营培训和探寻，终归咱们推了56个居民自付费的个性化慢病治理效劳包，这点效劳包后期十足有能力转换为专病种的健康险。做下去以后全个区基层的家族医生根本上只保存了2500元的根本工资，可是做得没有问题医生能有2万元的收入，便是靠不断地满足居民在医疗效劳端的专项要求。全个支付体制产生了转变，政府投入做根基建造，更多靠增值效劳，跟保障、药商、医疗效劳联合，造成的多元化投入去做全体建造。

　　保障受众团体是健康人群，怎样样才能寻到这点人群，也须要相似做主动健康的健康场地。在公司或许学校、养老院、社区、小区、物业这样少许健康场地内部，咱们取了一种名字叫健康邻里中心，咱们期望它是准则化建造的场地，它能够做到“上面千根线、下方一根针”的事宜。明年在江苏可能会先做300个试点：第一是可行承载24小时用药，特别是咱们链接了少许大药品流动公司在做重疾的全病程治理，咱们联系的公司药房使用者就有30万人数，导到各个位置可行支撑平常的慢性病用药。第二是专病筛查，在健康治理内部列出了那么多病种，咱们在苏州选了9大慢病体制，把9种慢病的筛查方法导成消息化的链接，承载更多的慢病筛查的事业。另有相似家族医生、社群健康助理可行做少许沟通、交流的场地，也是相似这样的事业室，这样的准则化事业还可行看更若干性化要求。

　　对于智慧健康委员会

　　最终大概推荐一下，咱们在商务部的投促会下方挂了一种智慧医疗办公室，日前曾经签约了16家国度级的医疗中心，包涵北上广的国度级三甲医院：阜外、宣武、协和，根本上掩盖了基层须要用的专病专科的国度级医疗资源。假如非是疫情作用的话，曾经有四五个省的医院数字化建造，把基层的家族医生、基层的全科医生组织起来做医疗效劳的征询。在国度级医学中心的指导以下，这边面还会有少许教导的平台，这点社群健康助理和真实的基层家族医生须要培训，有跟保障接连的常识。从医疗资源到平台链接，再到居民的体制化设置，这非是全家企业能够达成的，咱们期望囊括20家左右的生态链合作伙伴一同来做这种事宜。

　　咱们日前为止，在全中国是28个省、650个区县，本年应当能够突破7万个基层网点。叮嘱大伙一件事宜，华夏的基层网点大概在90万左右，是以远远还没到这种点，日前有效劳到1.5亿，期望能够建成这样一种掩盖全中国的基层网站，去承接咱们保障的要求和内容的合作。

　　咱的报告便是这点，谢谢大伙！

　　（保障生活杂志）

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责任编辑：潘翘楚