对高血压、冠心病、糖尿病以及血脂反常人群来讲，最为关注的难题之一是，究竟该把血压值、血脂值、血糖值等操控至何种水准呢？在临床上，咱们把操控高血压、高胆固醇、高血糖等危险要素以及抗血小板治疗简单称呼为“三高一抗”，这点举措均是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的焦点战略。不光是患者，临床医生关于“三高一抗”的调控趋向也极为关心。近年来，随着新探讨证据的不停推出，“三高一抗”的干预战略也可以不停改善。

　　血压治理——从严

　　近年来，中青年高血压患者血压＜140/90mm汞柱、老年患者血压＜150/90mm汞柱、部分心血管高危患者血压＜130/80mm汞柱，一直是国家内部外最重要的指南所介绍的血压操控指标。

　　然则，自2015年著名的收缩压干预试验（SPRINT探讨）结果推出以后，高血压的防治战略最初朝向更严刻的方向进行。

　　特别是近来先后发表的两项荟萃剖析，以及刚揭晓的国度心血管病中心组织的以我们国家人群为根基的STEP探讨结果，进一步认证了更为严刻的操控血压可行为患者带来更多临床获益。

　　鉴于现存临床探讨证据，业内学者以为：

　　关于通常健康情况良没有问题高血压患者，＜130/80mm汞柱或该成为血压操控的根本指标。在患者能够良好耐受的前提下，降到更低水准（比如收缩压＜120mm汞柱）也是合乎道理的。

　　信任在随后几年的国家内部外高血压防治指南革新进程中，这一趋向将来会获得充分表现。

　　小贴士

　　60～80岁的人血压怎样调？

　　国家内部临床探讨表达，关于60～80岁的身体情况较没有问题老年人，服用降压药物把收缩压（高压）操控在110～130mm汞柱，可行更为有用地下降心脑血管病患病风险。

　　好多人以为，老年人的血压应当高少许，另有人说老年人血压不超越150mm汞柱就行了，这点说法皆是不明确的。老年人发觉血压轻度升高后，也要在医生指导下踊跃治疗，千万别认为上了年纪后，血压就应当高。

　　胆固醇治理——从低

　　鉴于近些年发表的若干大型探讨结果，国家内部外相干指南渐渐下降了降胆固醇治疗（最重要的是指低密度脂蛋白胆固醇）的指标值，将＜1.4毫摩尔/升作为心血管极度高危患者的低密度脂蛋白胆固醇操控指标。

　　不但如许，各样临床指南还在不停扩大“极度高危”这一危险分层所涵盖的患者范畴。

　　日前，将确诊ASCVD者以及合并靶器官损伤（视网膜病变、蛋白尿或神经病变等）的2型糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇降至＜1.4毫摩尔/升，曾经获得较为充分的临床探讨证据的扶持。

　　关于其它心血管高危或很高危人群，将该值降至＜1.8毫摩尔/升，也可使其有更多获益。

　　小贴士

　　31岁就心梗？警惕胆固醇难题！

　　近日，笔者听闻医院一科室收治了一位31岁急性心梗的患者。小伙子博士毕业刚一年，正欲大展宏图之际却忽然病倒，仍在抢救。他的总胆固醇值是9.2毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇值（LDL-C）是5.5毫摩尔/升。

　　这很有可能是家庭性高胆固醇血症，这类病可导致患者在很年青的时刻产生心梗。高胆固醇血症通常无全部症状，假如不去医院审查，不容易及时发觉。

　　实质上，假如早些发觉胆固醇增高并及时治疗，多半心脑血管病是可行幸免的。换言之，咱们每个成年人都买了解本人的胆固醇水准，不论有没不适症状，每一两年都要检测一次血液胆固醇值。如发觉胆固醇增高，必定要在医生指导下踊跃治疗。

　　降糖治疗——更合乎道理

　　最近几年，降糖范畴第一大的进展在于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂与胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂两类新药的临床探讨证据积累。这两类药物不但具备降糖效用，更具备非降糖依赖性的心血管庇护、肾脏庇护以及改进慢性心衰患者预后的效用。

　　除欧洲两部指南外，日前多半世界指南仍将二甲双胍作为一线降糖药物。然则，从全体进行趋向来看，新款药物的临床利用范畴必定越来越大。少许患者空腹血糖为7.2毫摩尔/升即可。

　　小贴士

　　在家测血糖，这点重点要记着！

　　1、常有人问：测血糖应当用第一滴血仍是第二滴血？通常提议把第一滴血用棉签擦掉，用第二滴血测量。这是由于扎手采血前须要用酒精消毒，假如采血前酒精无挥发完可能会对测量结果发生作用。但也有探讨发觉，用第一滴或许第二滴血测量结果差别适中。如果用第一滴血必定要等消毒酒精十足挥发、手指干燥后再扎手采血。

　　2、测血糖前必定要把手洗洁净，依据本人皮肤概况（柔嫩或粗糙）抉择适当的进针深度，不宜过浅或过深。不需要扎手指肚，在手指侧方采血会减少疼痛。采血前可行揉搓双手，增添手指血液量。出血过少尽量不需要过度挤压手指，这会作用检验结果。

　　3、血糖仪要定期校准，血糖试纸要按讲明书请求妥善存放，血糖试纸与血糖仪型号必定要配合。

　　抗血小板治疗——从紧

　　在ASCVD的二级预防中，踊跃利用抗血小板药物是下降心血管事故风险的基石，这一丝已成业内共识。然则，在ASCVD的一级预防中，能否利用抗血小板药物一直存留争议。

　　日前来看，除在少数心血管风险明显增高且不存留出血风险的人群中可行谨慎考量利用抗血小板药物外，多半未确诊ASCVD的患者通常不提议利用抗血小板药物。

　　小贴士

　　抗血小板药物早上吃仍是晚上吃？

　　近年来，对于早晨或许晚上吃抗血小板药物（最重要的是指大伙最为经常使用的阿司匹林）有不同的说法。

　　有人以为应当早晨吃，理由是每天上午（6点到10点）血小板集中力最强、最简单造成血栓。也有人以为应当晚上吃，理由是晚上吃不但能够预防血栓，还可辅助降压。

　　本来这点看法全没有太多根据，日前并未探讨证实早晨吃更好仍是晚上吃更好。是以什么时候用药可依据私人概况，最要紧的是每天坚持服用。

　　但须要提示大伙一种难题：由于服药后饮酒或许饮酒后服药都可能增添胃肠道出血风险，是以关于晚上经常喝酒的人，最佳早晨吃，幸免药物和酒精一同伤害胃肠道。