根本医保两项制度合并 采纳何种路径

　　作者： 万祺

　　实现医疗保证根本制度的公平、效能，是建立华夏特点医疗保证制度必需回答的基本难题。可行预见，碎片化的医疗保证根本制度在未来必定走势同一，但如何迈向这一流程？如何实现去身份化和去区域化？学术界有代表性的最重要的路径是这四条：

　　一是“分阶段”渐进式改革进行路径。第一阶段，解决社会医疗保障关连的转嫁接续；第二阶段，打破制度界限，用一种制度掩盖全部人群；第三阶段，实现缴费和待遇水准的同一，造成公平、普惠的人民健康保障制度。

　　二是两项制度干脆并轨，“职工变居民”路径。即中止职工医保，推行全部人民均以同一的居民身份参与全民健康保障，私人缴费水准一样，政府补助水准一样，医保给付构造一样。

　　三所以家族联保推进“二元向一体”渐进合一。经过强迫参保实现全民参保，人人有保障；经过属地参保和职工以家族为单位参保(又称“家族联保”)，应用私人账户资金将职工家属归入。随着市民化进行，实现二元制度合一。

　　四是“设立过渡性第三制度”。在日前两项制度当中，探寻过渡性法子，专门布置针对灵活就业人士的根本医疗保障制度。

　　笔者以为，上述四种路径中，第一个“分阶段”渐进式改革进行路径最靠近现实，相对妥当。本文拟对四种路径进一步研究：

　　路径一：“分阶段”渐进式改革进行路径。

　　参保转嫁接续是个难题，但隶属经办难题。该方案的后两个阶段是最重要的难题，第一种阶段是次要、附加难题。“先构建多层次的缴费准则和待遇准则”，是实事求是；“实现缴费和待遇水准的同一”，是释放思想。从实事求是到释放思想，须要一种一步步分阶段的进程。在此进程中，随着经济社会和私人承担能力不停提升，私人为医保、医疗付费意识不停觉醒，依托医保政策、实行的治理拉动，来一步步将分档景象模糊化、同一化，充分鼓励使用者，坚持使用者义务。至于“将一次分配的差距带进再分配”，这在改革进程中，是绕只是去的现实难题。

　　路径二：两项制度干脆并轨，“职工变居民”路径。

　　该方案采用“职工变居民”，而非“居民变职工”，在方向上是巧妙的。可是，“职工变居民”存留好多难题：一是海外差不多无典范案例经历；二是这应隶属粗线条式的改革；三是“职工变居民”的提法无制造概念，简单陷入福利化陷阱。此方案的踊跃意义是启示咱们：下降职工医保待遇、提升居民医保待遇是存留弹性体积的，这为第一个方案实行能提供扶持。

　　路径三：以家族联保推进“二元向一体”渐进合一。

　　该方案与路径一比较，重申了应用“以家族为单位参保”形式。消极地看，与路径一穿透到个体的参保形式比较，参保形式相比繁杂。我们国家现状是市民化低、老龄化越来越高，职工根本医保人口远比居民根本医保人口少，可能显露“小马拉大车”。不论“应用私人账户将职工家属归入”或“终归撤消职工私人账户”，都存留财务不可持续风险。“以家族为单位参保”的改革动静偏大，可能使职工家属有投保层次浪费（少了些灵活性），且可能扩大伙庭最重要的劳能源失业带来的繁杂作用。踊跃地看，海外有典范案例，该方案能鼓励制造、勉励就业。

　　路径四：“设立过渡性第三制度”。

　　该方案在两项制度之外又单建一项制度，应权衡利弊，依照参保转嫁接续、医保异域就医等较轻层次的现实改革，应当已能解决难题。灵活就业人士的参保难题在两项制度合并之间。

　　根本医保两项制度合并，任重而道远，却非一日之功。在较漫长的探寻进程中，存留一种“积小胜为大胜”、充分发挥活动战优势的策略体积。一方面，咱们必需承认、接受现实要求，必需妥善处置制造利益、社会舆论；另一方面，咱们必需不放弃改革指标，不冒进地运用改革余地，不盲目追求跨越式进行。几种路径中的利弊互补，也必需在详细环境里被理性、敏感地加以混合应用。

　　（作者系医保范畴探讨者，丝路世界产能合作推进中心探讨员）

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责任编辑：李桐