旅游者腹泻（TD）定义为，旅游者抵达目的地后天不成形大便次数≥3次且每相干肠道症状≥1次，例如腹痛或绞痛。依据腹泻平常产生的地点，众多绘声绘色的说法可行形容这类疾病，例如阿兹特克两步倒、德里腹泻等。

依据旅游目的地和季节的不同，TD发病率在30%～70%之中。从惯例看法来看，TD可行采纳之下方法发展预防，例如将食物“煮沸、烹熟、去皮或别碰了”，但探讨表达，遵守上述请求的人依然可能生病。本地餐馆不佳的卫生要求极有可能是导致TD风险存留的最重要的原因。

感染源

TD是一个临床概括征，其根由在于各式肠道病原体。细菌病原体感染是第一大的风险，大约占TD的80%～90%。肠道病毒导致患病的比重平常达到5%～8%，只是随着诊断水准的提升，未来鉴识诺如病毒感染的比重可能也会随之升高。在长久旅游者中，原虫病原体感染显露症状较慢，全体上大约占诊断总数的10%。这类概括征会同一时间显露呕吐和腹泻，但症状平常在12小时内自行消失。

细菌是TD最多见的致病原因。从全体上来讲，最多见的病原体是肠产毒性大肠埃希菌，然后区别是空肠弯曲菌、志贺菌和沙门菌。其它大肠埃希菌致病类别亦是TD的常见病原体。作为TD的潜在致病原因，日前对产气单胞菌和邻单胞菌的讨论也日益增多。多个病原体都可行导致病毒性腹泻，包括诺如病毒、轮状病毒和星状病毒。

贾第鞭毛虫是TD的最重要的原虫病原体。溶组织内阿米巴是旅游者中相对罕见的病原体。同一时间，隐孢子虫相对不太常见。环孢子虫的风险与地理位子和季节高度相干：已知风险最高的地域区别在尼泊尔、秘鲁、海地和危地马拉。脆双核阿米巴是一个低级却很顽固的病原体，在旅游者中偶有诊断。

临床体现

细菌性和病毒性TD体现为忽然显露的症状，从轻度腹部绞痛和急不可待的拉肚子到惨重腹痛、发热、呕吐和出血性腹泻，诺如病毒导致的呕吐可能更为常见。原虫性腹泻（例如贾第鞭毛虫或溶组织内阿米巴导致的腹泻）平常体现为一步步显露的轻度症状，每天拉肚子2～5次。

病原体的潜伏期可行提醒TD病因：

★细菌和病毒的潜伏期为6～72小时。

★原虫的潜伏期平常为1～2周，在旅游的前几周很少显露症状。环孢子虫是个例外，在高风险地域很快显露症状。

未经治疗的细菌性腹泻会持续3～7天，病毒性腹泻平常持续2～3天，原虫性腹泻持续数周到数月不等。即便感染未持续下来，一次急性肠胃炎也会导致顽固性肠胃症状。其它感染后的后遗症可能包括反映性关节炎和吉兰-巴雷概括征。

产生风险

最要紧的风险打算要素是旅游目的地，腹泻的风险和病因都具备地域差异。全世界大概可行划分为三级风险：低、中和高。如美国、加拿大、日本等隶属低风险地域，中东、非洲的多数地域等隶属高风险地域。

男女旅游者患TD的风险几近相同，年青人患病比老年旅游者更为常见。

在短期旅游者中，与TD较量过屡次其实不意指着可行预防再一次发作，在一次旅游中可能会产生屡次TD。在较为温和的地域，腹泻的风险随着季节产生浮动。比如，南亚在季风前酷热的几个月份中上报的TD发病率要高得多。

在大批民众没有办法享受抽水马桶或厕所的环境中，环境粪便污染较惨重，苍蝇滋生。电力不足导致频繁断电使冰柜、冰库等制冷功效发挥不佳，难以确保食品贮藏的平安而且增添患病的风险。缺少平安用水也会导致采纳这类水制造的食物和饮料产生污染；供水不足也会使清洗双手、器具以及水果和蔬菜等进程一带而过。假如目的地能够提供有用的食物加工要求，TD的风险将来会下调，这一丝曾经获得声明。即便在强盛国度和地域，像宋内志贺菌之类的病原体导致的TD也会与餐馆料理和制作食物脱不了干系。

预　防

前往卫生情况不佳或未知地域的旅游者，可行用数种方法来降低（但没有办法十足根除）TD风险。介绍用肥皂和水洗手，也可带上一小瓶酒精类洗手液（乙醇含量≥60%），能够在餐前轻松清洁双手，但酒精类洗手液对隐孢子虫和诺如病毒其实不非常有用，在双手很脏的概况下成果不佳。

★食物和饮料的采用

当心抉择食物和饮料能够在第一大限制上降低患TD的风险。全部生食都可能存留污染。生的或欠熟的肉、鱼和贝类可能携带各式肠道致病菌。身在卫生情况不佳或未知的地域，不需要食用沙拉、未烹煮的蔬菜、未经高温灭菌的果汁以及未经高温灭菌的牛奶和乳制品。在上述地域时，提议旅游者仅食用十足煮熟的食物和热食以及用清水洗过的水果（且必需经由旅游者亲自去皮）。食用以自街头小贩的食物和饮料可能会增添患病风险。尽量饮用采纳沸水和烫水调配的饮料（茶或咖啡）或许瓶装、罐装饮料。

★预防性非抗菌药物

为预防TD而探讨的最重要的非抗菌药物是次水杨酸铋（BSS），这是含铋药物中的一个活性成分。墨西哥的探讨表达，该药剂（2盎司水剂或2片咀嚼片，每日4次）大约能够使TD降低50%。BSS平常可能导致舌头和大便发黑，也可能导致恶心、便秘，偶尔还会显露耳鸣。假如旅游者有阿司匹林过敏，患肾功效不全和痛风，或许正好用抗凝剂、丙磺舒或甲氨蝶呤，则理当幸免运用BSS。假如旅游者由于其它原因正好运用阿司匹林或水杨酸盐，运用BSS可能会显露水杨酸盐毒性。平常不为年龄小于12岁的孩童介绍BSS。假如孩童患有病毒性感染，例如水痘或流感，运用BSS理当当心谨慎，由于可能存留瑞氏概括征的风险。探讨尚未确定BSS运用时间超越3周的平安性。

在小范围的人群中探讨了用于预防TD的益生菌，例如乳酸菌和布拉酵母菌。探讨结果未得出结论，部分原因是没有办法提供上述细菌的准则化制剂。

某些国度曾经提供可部分预防肠产毒性大肠埃希菌的疫苗。

★预防性抗菌药

预防性抗菌药对预防某些TD十分有用。对比探讨表达，在运用抗菌药的概况下，腹泻产生率将来会下降90%或更多。在往日的几十年中，随着耐药形式不停浮动，预防性抗菌药的抉择亦在产生浮动。关于肠道细菌而言，像磺胺甲基异唑和多西环素之类的药物没再被视作有用。在预防和治疗细菌性TD病原体时，氟喹诺酮曾经被看作最有用的抗菌药，但这点药物不停增添的耐药性（最重要的是弯曲杆菌和志贺菌属）对其未来的收益可能起到节制效用。当前正好探讨不可消化型抗菌药利福昔明，但FDA无批准将其用于TD的预防。在一项探讨中，利福昔明能够把前往墨西哥的旅游者患TD的风险下降77%。

当前，不介绍许多数旅游者利用预防性抗菌药。其对非细菌性病原体起不到预防成果，况且平常会清除肠道中起庇护效用的菌群，从而使旅游者更易感染耐药细菌性病原体。另外，在必定比重的旅游者中，运用抗菌药可能会导致过敏或不良反映，况且可能会导致耐药性。关于隶属高危宿主的短期旅游者（例如免疫遭到抑制）以及路程极为要害的旅游者（例如参加比赛名目，一次短时间的腹泻也会作用到路程），可行考量运用预防性抗菌药。

治　疗

抗菌药是治疗TD的最重要的力量，对细菌性病原体导致的病例极为有用。也可运用操控症状的协助性药剂。

★抗菌药

细菌导致的TD远超其它微生物，采纳抗菌药的经历疗法干脆以肠道细菌病原体为指标，此刻依然是TD的最好治疗方法。众多探讨曾经声明运用抗菌药治疗TD的优势。某种抗菌剂的成果取决于致病菌及其抗菌药感性性。作为经历疗法或许用于治疗特定的细菌性病原体，一线抗菌药包括氟喹诺酮类药物，例如环丙沙星或左旋氧氟沙星。细菌对氟喹诺酮类药物的耐药性加强（特别是弯曲杆菌菌株）使其在某些目的地的效用遭到节制，例如泰国，那边最重要的盛行弯曲杆菌。其它目的地也曾报导过氟喹诺酮类药物耐药性增添的案例，况且其它细菌性病原性（包括志贺杆菌和沙门菌）的耐药性也在加强。在这类概况下，可能取代氟喹诺酮类药物的是阿奇霉素，虽然几个国度曾纪录过阿奇霉素感性性下调的景象。日前曾经声明利福昔明能够治疗大肠埃希菌的非侵袭性菌株。

鉴于临床试验和临床经历，氟喹诺酮类药物单剂量或1天治疗TD的成果曾经获得很没有问题确认。阿奇霉素的最好治疗方案日前

尚没有定论。在一项探讨中运用的单剂量

为1000mg，但不良反映（最重要的是

恶心）对大剂量的可接纳水平形成了作用。有些探讨表达，阿奇霉素每天500mg，延续运用1～3天，仿佛关于许多数TD病例很有用果。

★肠蠕动抑制剂

肠蠕动抑制剂能够缓和症状，可行作为TD治疗很有效的协助性药物。合成药物例如洛哌丁胺和地芬诺酯能够下降肠蠕动的频次，让旅游者在等候抗菌药生效时期能够乘坐飞机或公共车子。洛哌丁胺仿佛同样具备抗分泌的特性，其与抗菌药联合运用的平安性曾经获得很没有问题确认。但假如患者显露出血性腹泻或同一时间显露腹泻和发热症状，此时平常不介绍运用肠蠕动抑制剂。洛哌丁胺可行利用于孩童，况且有水剂。只是，上述药物实质上很少赐予小儿（年龄＜6岁）。

★口服补液疗法

TD病程中会失水和流失电解质，补液十分要紧，特别是小儿或患有慢性病的成年人。在健康成年旅游者中，唯有呕吐持续的时间过长，不然TD导致的惨重脱水景象较为罕见。虽然如许，补液应可见为其它治疗方法的协助伎俩，有助于让旅游者很快感受良好。应牢记的是，仅能饮用密封、运用氯料理过、煮沸或通过净化的水和饮料。轻微的病例可行饮用可口的液体（包括活动饮料）发展补水，只是假如饮用量过大，全体偏甜的饮料会导致渗透性腹泻。假如水分丧失惨重，口服补水剂（ORS）应是最佳的规复方法，这类补水剂采纳包装口服补液盐制备。在许多数国度，店铺和药房都可行提供ORS。把1袋添加到指定容量（平常为1升）的煮沸或料理水中即可制成ORS。源于味道有点咸，旅游者可能感觉许多数ORS制剂相对难之下咽。

★治疗原虫导致的腹泻

腹泻最多见的寄生虫源是贾第鞭毛虫，治疗方案包括甲硝唑、替硝唑和硝唑尼特。尽管隐孢子虫病在免疫寻常的人群中平常隶属一个自限性疾病，硝唑尼特也可行视作一个治疗抉择方案。环孢子虫病可采纳磺胺甲基异唑发展治疗。阿米巴病可采纳甲硝唑或替硝唑治疗，接下来再采纳其它药物发展治疗，例如双碘喹啉或巴龙霉素。

★孩童的治疗

跟随父母前往高风险目的地的孩童也可能患TD。唯有存留药物过敏、正好运用可能与抗菌药产生交叉反映的药物或许高度怀疑疾病隶属病毒性的，不然无理由不让孩童运用抗菌药。在大龄孩童和青少年中，介绍的TD治疗方案与成年人相仿，要适当调度药物的剂量。在低龄孩童中，像阿奇霉素之类的大环内酯药物都视为一线抗菌药治疗方案，只是某些行家对年龄小于18岁的旅游者运用短效氟喹诺酮治疗方案（尽管FDA未批准在孩童中运用）。利福昔明经批准可用于年龄≥12岁的孩童。

患TD的婴儿和幼儿显露脱水的风险较高，早期即最初口服补液是最好预防方法。母乳喂养的婴儿应接着按需哺乳，运用奶瓶的婴儿可接着喂食配方奶。应勉励大一丝的婴儿和孩童进食并规复平常饮食。运用尿布的孩童有可能显露尿布疹，由于臀部会被液体便刺激。在腹泻初期，可行运用诸如氧化锌或凡士林之类的护肤霜，以便预防和治疗尿布疹。

热带口炎性腹泻

热带口炎性腹泻隶属持续TD概括征，平常与消化阻碍、脂肪痢以及叶酸和维生素B缺乏相关。热带口炎性腹泻在短期旅游者中极为罕见。尽管详尽的探讨未能确认热带口炎性腹泻的致病菌，但该疾病具有传染病的全部特征。在诊断中必需排除其它腹泻病因。治疗时运用250mg四环素（每天4次）以及每天5mg叶酸，至少治疗6周，平常全能成功治愈。同一时间伴发维生素B缺乏的患者可能须要不经肠道补充维生素B。

【摘编自《CDC世界旅游健康消息（黄皮书）》华夏医药科技出版社出版韩辉方志强主编】

来自：华夏医药报

编辑：周曼 实习生 郝程霞