74岁的周老伯被确诊为房颤后，却因高血压没有办法长久口服抗凝药物。不吃药怎样预防卒中风险？上海市第十国民医院心内科主任徐亚伟向周老伯的家属推荐：“可行应用导管消融+左心耳封堵‘一站式’手术来解决，从源头拦截血栓。”

　　心脏动了两个“大手术”，却只住院6天。出院时没再心慌的周老伯直呼没料到，“老同事从前也做过相似的手术，得跑二次医院，先消融、再封堵，这一次在十院，咱感受很顺利，很安心”。

　　患者的安心，来源院内医务人士在诊疗技艺和效劳中的主动改良，鉴于大数据的病种（DIP）分值付费正好推进医改往更深处进行。从DRGs（按病种付费）到DIP，新的医保支付形式究竟期望给医疗机构、医生和患者带来甚么？作为本市参加DIP和DRGs双试点的医疗机构，第十国民医院经过好几年实践，交出了一份颇为亮眼的答卷：医院确立了300个院内要点病种，2020年，在新冠疫情的作用下，依旧有48.6%的病种均次本钱下调。它们是如何做到的？

　　有了DRGs，为什么还须要DIP？

　　“不论是药品、耗材的零加成，仍是水电煤、物业等后勤治理，好几年来医院治理者将这点客观的本钱管制差不多曾经做到极致。另有无新的抓手？”十院院长秦环龙一直问本人，能不行回归医疗的焦点致力点——病种，“医生的思维和举止要改变，降本增效，让老百姓预后更好、费率更低、少跑几次”。

　　现在，这类更精细、更科学的用具显露了。在他看来，DIP和DRGs的关连非是互相对照，却是互补。“DRGs对临床路径发展了具体设定；DIP则鉴于大数据发展分组，依据医疗机构前3年的每个病种数据，鉴于病因、治疗、诊断等诸多因素造成一种组合，并与相干费率配合。”充分应用DRGs的路径优势，再联合DIP的包容性，将更适合医学的个性化、繁杂性及其内在进行规则。

　　上海市卫生健康消息中心主任谢桦解释：“医保控费在严控药占比、耗占比，政策愈发趋严的同一时间，也为合乎道理引导医疗机构进行指出方向。”他例如，“大伙都很熟悉一种目标——均次费率，但可能目标结果很漂亮，实质医疗举止无全部改变。特别是出院患者平均费率，2万元就必定比3万元好吗？不谈病种、手术难度，单一目标并没有意义”。在他看来，“一刀切”的治理考核形式将不适用于产业长久进行，而DIP和DRGs，也许是现阶段最能客观反应医院真实底蕴的度量衡。

　　如何让DIP变成可相比的“考分”

　　复旦大学公共卫生学院教授应晓华曾指明，公立医院治理中第一大的难题，是难以相比，“不但是不同医院、同医院的不同科室之中，哪怕在统一个科室内，不同医生提供的诊疗和效劳，也难以相比”。而DIP正是建立了一种鉴于分值的相比体制，让医疗举止变得“可相比”。

　　十院财务处处长吴丹枫推荐，RW（病种组合分值）便是各医院、科室和医务人士的“成绩”，“容易来讲，疾病越惨重，治疗难度越大、消耗越多，RW就越高”。另外，另有CMI（病例组合指标数据），它可行用于评价收治病例的平均技艺难度或“高度”，是医院效劳能力和技艺的表现。“同样地，繁杂病种越多，CMI也会相应增高。”

　　多做“困难”，分值才高，这一与私人评价、绩效都紧密挂钩的治理用具，从源头激起临床专科改良病种构造的自咱革命：多采纳新术式、新效劳，各科室开足马力的改良让患者真实获益。

　　正如周老伯这样的病例，徐亚伟说，“消融+左心耳封堵一站式手术”相较于单一的消融和封堵分步术式，有着降低并发症、下降卒中风险、缩小住院时间、减少患者压力等优势。据统算，日前患者平均住院天数由11.7天下调至6天。依据DIP测算，RW由5.0提高至9.6，每指标数据单价为16696元，较惯例手术费率下调7.7%，科室医保结余扭亏为盈，增幅达1.12倍。

　　现在在十院，“一站式”差不多随处可视：除了技艺更新，更多是在效劳中表现贴心、精确。参照德国概括肿瘤中心（CCC）形式，医院构建了结直肠肿瘤中心。患者魏男士依照“肠镜审查阳性——结直肠肿瘤整合门诊——B超排除肝转嫁——迅速病理、入院——立即或次日手术”的过程，在该一站式中心接纳诊疗，“术前各式审查只花了不到一天，住院还不过一周，况且规复得很好”。获悉，经过该中心，患者平均住院天数操控在7.6天，较市级医院缩小约6.4天；最快术前等候时间仅0.9天，每指标数据单价下调15.4%，每指标数据本钱下调17.3%，医保结余提高202.4%。

　　除了考评，DIP还在推进甚么

　　正如徐亚伟所说，临床医护、患者也许其实不须要十足明白DIP和DRGs每个参数、目标的定义，“他们作为考核伎俩，正好塑造医疗举止和医疗价格的新体制，倒逼咱们提高技艺和效劳能力”。医生的诊疗思维也转变了——从症状学到病因学，谁能更好地溯源发病体制，对患者发展概括健康估价，谁就可以用相同费率，让患者得到更好疗效。

　　十院的试点实践中，医院治理者也发觉，未来三级医疗机构应更多在分级诊疗中发挥效用。“第一，可行更好地借助医联体形式，降低容易病种，将其导向二级医院和社区卫生效劳中心，如阑尾炎、疝气、胆囊炎等单一病种的常规手术，应当分散至二级医院，门诊随访、配药等则应更多与社区联动；而仍乐意抉择在三级医疗机构就诊的患者，日间手术、微创化、门诊一站式效劳等全能更好提供就诊体会。”

　　上海市卫生和健康进行探讨中心主任金春林说，DIP和DRGs的最重要的目的是让医疗机构的医保支付更有序化，有用约束过度诊疗，对患者而言也提供了一个庇护——医药费没再由单个医疗机构打算，而由平均值打算。

　　只是他也提议，正如全部支付形式都有益有弊，以DIP为例，它切实可行阶段性解决日前存留的医疗举止难题，但并未十足起到规范临床举止的效用，“它的算法模子鉴于前3年的大数据，能否可能迁就了临床的不合乎道理？同一时间，患者治疗后的成果未来也应归入测算目标。”因而，划定临床路径的DRGs，也许与DIP互补整合后，将取得更好成果，也许这亦是参加DIP和DRGs双试点的意义。

　　“不论如何，DIP和DRGs让咱们振奋：大伙又有了新的医改指挥棒——经过转变治疗构造，广大使用新名目、新技艺，当然而然可提升病种本钱管制效率。”秦环龙说，“追求科技创新、技艺优化和效劳体会，是本钱管制的应有之道，愈是坚持公益性的医者初心”。