2022年11月21日，北京市卫生健康委员会官网发表健康常识：《【儿研所儿医说】一种门脉高压患儿救治经验》

　　来源河北农村的小欣欣，本年才8岁，但是曾经是个老病号了。4年前，小欣欣的大便颜色漆黑，家长认为是吃了甚么东西引起的，无多加注意。可延续几天大便依旧如许，而且儿童慢慢没了精神，脸色发白，这才意识到儿童是非是得病了，因而带着欣欣到镇上的医院看病，医生考量是“吸收不良”，为儿童开了些助吸收的药。小欣欣回家吃了几天药后，不但依旧拉黑便，况且吐了几次血，精神越来越差，总想睡觉，因而家长急忙带儿童到市里的国民医院就诊。医院考量是“吸收道出血”，做腹部CT发觉“门静脉海绵样变”，做手术切除了脾脏，术后儿童又有了精神，脸色也红润了起来。但是通过了3个月，排黑便、吐血的概况却再一次显露了，这可愁坏了全家人。

　　通过多方打听，得知首都儿科探讨所的李龙教授可行做门静脉手术，因而带着儿童来到首儿所就诊，复查CT发觉切实是“门静脉海绵样变”，李龙教授提议儿童住院手术治疗。手术中将扩张的胃冠状静脉与门静脉左支吻合（Rex手术），规复了门静脉血流，缓和了门静脉负担。此刻曾经手术后2年，小欣欣再也无显露拉黑便及吐血的概况，又能寻常上学了。

　　和小欣欣一样，好多门静脉海绵样变患儿备受病痛的折磨，甚而由于吸收道出血引起休克，而过早地离开了人世。首儿所平凡（新生儿）外科李龙教授和张金山副主任医师采纳优化的Rex手术，日前已成功治疗了300余例小儿肝外门脉高压患儿，术后预后良好，为肝外门脉高压的患儿带来了新的治疗方法。

　　门静脉高压究竟是个甚么病？

　　孩童门脉高压有别于成人，尽管门脉高压孩童不常见，但一朝患病死亡率显著超出成人。门脉高压（Portal Hypertension）产生在门脉血流增添、门脉血流阻力增添或两者兼有时。终归激发脾大，食管胃底静脉曲张破裂出血等症状。

　　门静脉高压症可由多个疾病引起，包括但不限于导致肝硬化的概况。孩童肝外门静脉梗阻（Extrahepatic portal venous obstruction， EHPVO）是门静脉高压症最多见的原因，其次是胆道闭锁（Biliary Atresia， BA）。实是上，门静脉血液流入、流经或溢出肝脏受阻均会激发门脉高压，这是源于门静脉负担由门静脉体系血流、肝内血管阻力和肝静脉溢出道阻力一同效用而发生。依据门静脉血液受阻部位不同，门脉高压分为肝内性门脉高压（以肝硬化门脉高压为主）、肝前性门脉高压（以EHPVO为主）和肝后性门脉高压（以布加概括征为主）。

　　门静脉高压怎样治疗？

　　肝内型门脉高压（肝硬化性门脉高压），即肝脏难题激发的门脉高压应依据患者的病因来抉择：（1）肝硬化早期、肝功效没有衰竭者，应首选Warren手术治疗（图1），下降门静脉负担，操控食管胃底静脉曲张破裂出血，提升患者的生存品质，延伸患者的生命；此中贲门四周血管离断术、内镜下食管曲张静脉套扎术和硬化剂局部注射等可作为预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的临时性伎俩，但不应作为一个长久的治疗性手术方法；（2）针对肝硬化晚期和肝功效衰竭者，肝移植是其独一有用的治疗方法。

　　肝外型门脉高压，即门静脉梗阻激发的门脉高压应起首抉择Rex手术治疗（图2），关于无适合分散血管或门静脉左支闭锁者，可抉择Warren手术治疗。却非全部的肝外门静脉梗阻的患者可成功采纳Rex手术治疗。

　　做Rex手术的前提是：门静脉左支血管顺畅、适合的搭桥血管。关于适合的搭桥血管的抉择，临床实践中总能寻到一条适合的血管做搭桥。可是关于门静脉左支的顺畅与否就由患者自身打算，通常来讲患儿年龄越大，门静脉左支顺畅的几率越小。是以关于Rex手术，患儿越早做越好。关于不行做Rex手术的患儿，只能做Warren手术缓和门静脉高压概况，但因门静脉梗阻激发的入肝血流降低难题不行解决。可能终归会因肝功效衰竭而需做肝移植治疗。

　　如果把人体的门静脉比作一条大河的话，肝外门静脉梗阻激发的门脉海绵样变就像是大河的主干道有一部分消失了，而由少许小溪代替。此时，在河水流量和流速不变的概况下，河水流过小溪时就会显露上游的堵塞，因而显露河水泛滥，造成洪灾，就会显露吸收道出血。而流入下游的河水就会降低（便是流入肝脏的血液会降低），从而终归作用肝脏功效。脾切除术不过降低了映入门静脉血液的量，降低了血流量，其实不能彻底改变门静脉先天性的畸形，因而门脉高压不行获得彻底改进，是以关于孩童门静脉高压不提议切除脾脏。李龙教授和张金山副主任医师的优化Rex手术（如门静脉主干-门静脉左支分散术），就如同在显露小溪的大河主干道旁边挖了一条运河，上游的河水绕过小溪，经过这条运河流入下游。因而，从基本上治疗了门静脉高压。

　　从2008最初，首都儿科探讨所平凡（新生儿）外科李龙教授和张金山副主任医师在国家内部较早地展开了门静脉主干-门静脉左支分散的Rex手术治疗孩童门脉海绵样变，并得到成功，以门静脉体系静脉作为搭桥血管，较之海外常采纳颈内静脉作为搭桥血管比较，降低了颈部手术切口，而且门静脉体系静脉更具备同源性，能确保血管吻合口的顺畅，幸免因颈内静脉较粗，吻合口不配合导致的分散不成功。成功率超越91%，超出世界上80-90%的成功率。截至2022年6月份，展开的Rex手术数量达到304例。该数量与海外展开该技艺最多的中心美国芝加哥Ann&Robert H． Lurie孩童医院比较（200余例），在手术数量上处于全球优先位置。

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责任编辑：赵妤初