医疗险和重疾险是最简单激发赔偿纠纷的两类险种。

　　近日，华夏安全人寿保障股份局限企业（下称“安全人寿”）湖北分企业因应用展开保障营业为其它机构或许私人牟取不正当利益等，被看管警告并惩罚款58万元。

　　本年以来，安全人寿已屡次被罚。第一财经记者经过公司提前警告通发觉，截止9月26日，本年以来安全人寿及其分支机构共收罚单54张，合计罚款金额为525.6万元。

　　欺骗投保人是惩罚要点

　　9月23日，华夏银保监会湖北看管局行政惩罚消息公布表显现，经过抽查2019年安全人寿湖北分企业经过安全银行武汉分行代销的12款保障产物，发觉有53名消费者因处理安全银行贷款营业被请求购置上述保障产物，购置保障却非消费者本人意愿。

　　经查，安全人寿湖北分企业详细犯法违纪实是包括应用展开保障营业为其它机构或许私人牟取不正当利益、未构建严刻的里面操控制度。

　　就在上个月，安全人寿因应用保障营业牟取不正当利益遭罚。8月17日，华夏银保监会三明看管分局行政惩罚消息公布表显现，安全人寿永安支企业因应用展开保障营业为其它私人牟取不正当利益，被看管罚款7万元。

　　据公司提前警告通数据显现，截止9月26日，本年以来安全人寿及其分支机构共收罚单54张，合计罚款金额为525.6万元。

　　此中，因“欺骗投保人、被保障人或许受益人”难题，安全人寿多家分支机构频领罚单。据3月11日湖北银保监局发表的行政惩罚打算书，安全人寿湖北分企业被湖北银保监局罚款27万元，原因是该企业存留欺骗投保人、赐予投保人保障协议约定以外利益、障碍投保人履行如实告知义务等难题。

　　6月10日，华夏银保监会云南看管局推出4则对于安全人寿的行政惩罚消息公布表。此中，因欺骗投保人，安全人寿上海手机出售中心、成都手机出售中心及两位相干责任人被罚，共惩罚款合计国民币48万元，同一时间相干责任人被予以警告。

　　9月6日，华夏银保监会营口看管分局行政惩罚消息公示表显现，安全人寿营口中心支企业因保障代理人欺骗投保人等，被看管罚款36万元。

　　实质上，不止是安全人寿，欺骗投保人的犯法举止也是各大保障机构遭受惩罚的要点事由之一。记者整理发觉，2022年上半年，人身险企业共收到422张罚单，罚款金额超4000万元，此中，显露频率最高的惩罚事由就包括财务、营业数据不真正，欺骗投保人等。

　　有保障业内人员向记者坦言，部分保障出售简单为了短期利益而采用欺骗投保人等犯法违纪伎俩，这类举止不但惨重侵害客户利益，也会加大保障企业的经营风险，损伤保障产业的信誉和造型。“保障机构须要增强保障出售人士的治理，提升保障出售队伍的全体品质，公布更多满足新兴市场要求的有竞争性、与消费者共利的产物。”该人员显示。

　　医疗险和重疾险最易激发赔偿纠纷

　　除频收罚单外，安全人寿因与消费者产生赔偿纠纷而被强迫执好的概况也频频显露。

　　华夏执行消息公布网显现，本年5月7日，安全人寿被深圳市福田区国民法院强迫执行75万元。案件缘由是李某于2019年投保安全福上福保障后，在2020年被确诊为双肾肿瘤，却在出院后申请赔偿时被安全人寿拒绝赔付。

　　安全人寿以为，李某于2014年查出腰椎间盘突出症，2017年又查出脂肪肝和胆囊结石，有肾囊肿可能，上述概况在投保进程中并未主动告知。因而，企业以投保人隐瞒病情为由不予赔偿。

　　相似概况不止李某这一例。2020年2月，张某投保了安全人寿的一款重要疾病保障产物，保额10万元。保障责任约定的重要疾病有80种，此中一个为恶性肿瘤。在保时期，张男士被诊断为结肠癌（多发、I期T1N0M0）。

　　只是，安全人寿以为，张男士所患疾病却非恶性肿瘤，联合其干脆切除的手术形式来看，是较低微的病症，治疗方案也相比容易，显著不隶属重要疾病恶性肿瘤范围，是以不适合约定的恶性肿瘤的准则，拒绝赔付。

　　对此，法院以为张某所患结肠肿瘤其实不在六项不予赔付疾病范畴，张某所患结肠肿瘤隶属常人了解的恶性肿瘤的范畴。同一时间也断定，涉案保障协议对于恶性肿瘤的医学方位的释义与普及了解不绝对的概况，保障企业并没有予以特别标示讲明，无对投保人尽到提醒、讲明的义务。终归，法院判决安全人寿赔付10万元重要疾病保障金。

　　近年来，与上述案例类似的赔偿纠纷在业内时有产生。记者经过企查查APP搜索发觉，涉及人身保障协议纠纷的赔偿诉讼案件有1490个。2019年至2021年，相干文书区别为225篇、317篇和246篇。此中，多半保障企业因“未向投保人作出准确讲明”被判赔付客户。

　　上述业内人员叮嘱记者，医疗险和重疾险是最简单激发赔偿纠纷的两类险种，平常出险较高，险企方面负担大，消费者也简单不称心，是以这两类产物的纠纷最多。使用者能否可行得到赔偿在于病种的界定和保障的赔偿范畴，提议客户在投保时具体理解协议中的各样条款，保证本人知悉该产物的内容。

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责任编辑：李琳琳