来自：险联社

　　消费者不测摔倒身亡，保障企业派人到现场考查后让亲属准备赔偿资料，以用于申请赔偿。亲属将死者安葬后，等候着保障企业的赔偿结果。然则，等来的而是“死者摔倒后无外伤、无出血，不隶属‘不测伤害’身故，是以拒绝赔偿”。

　　消费者不测摔倒身亡，报案后保障企业于当日即派人到现场考查概况，考查后让亲属准备赔偿资料，以用于申请赔偿。

　　事后，亲属将死者安葬，并等候着保障企业的赔偿结果。

　　只是，等来的而是“死者摔倒后无外伤、无出血，不隶属‘不测伤害’身故，是以拒绝赔偿”。

　　同一时间，当日派员考查时并没有说起尸检，可是待亲属将死者土葬后，保障企业却以“无尸检，不行判断真正死因”作为拒赔保金的理由之一。

　　当前，裁判文书网推出的一则判决书，将这一充满戏剧性的保障赔偿纠纷推出于众。

　　不测摔倒身亡，保障企业究竟该不该赔付不测险保金？且观点院如何判决。

　　01 不测摔倒身亡拒赔不测险保金？

　　事宜的通过还要从昨年提起。

　　2021年12月，田某夫妇及女儿全家三口，在华夏人寿保障企业洛南支企业（下称：国寿洛南企业）处投保了一款《国寿计划生育家族集团不测伤害保障》，保障金额为3万元，全家三口一人一万，保障期限一年。

　　同年12月23日，不幸产生。田某在家下台阶时不慎跌倒，头部着地。

　　事发后，亲属将田某随即送往本地村卫生室发展抢救，后又送往本地镇卫生院抢救。

　　可是，田某终归仍是经抢救没有效身亡。

　　源于家人全在国寿洛南企业投保了集团不测险，出状况当天，亲属便向国寿洛南企业报了案，该企业随即派人到现场对田某死亡概况发展考查。

　　继续，国寿洛南企业让田某亲属准备赔偿所需的全部申请资料，并填写了国寿洛南企业提供的赔偿申请书。

　　同年12月26日，亲属在同村亲友的帮助下，将死者田某于本村发展土葬。

　　处理完田某的后事，并按保障企业请求提交了全部赔偿材料后，田某亲属等候着保障企业的赔偿结果。

　　然则，等来的而是国寿洛南企业“拒绝赔付”的信息。

　　田某亲属没有办法接纳，无助以下，只好将国寿洛南企业告上法庭，要求法院判令国寿洛南企业按保障协议约定赔付1万元的保障金。

　　02 在死者被安葬后提议“未尸检”

　　依据田某亲属的诉求，出状况当日，亲属就告知了国寿洛南企业营业员田某不测死亡的概况，营业员也在当天对田某死亡概况做了考查，断定是不测死亡，且在保障期限内，隶属应赔付的情形。是以让亲属准备并提交了赔偿所需的全部资料。

　　可是，关于田某亲属的诉求，国寿洛南企业其实不认同，并对本人为什么拒赔提议了两点辩词。

　　国寿洛南企业显示，其并未断定田某隶属不测死亡，何况“不测死亡”和“不测伤害死亡”非是一种概念；再者，田某死亡实是不隶属保障协议约定的“不测伤害”，田某下台阶跌倒死亡，不隶属保障车祸。

　　对此，国寿洛南企业还专门拿保障协议中的相干条款发展解释。

　　国寿洛南企业称，依据保障协议中的相干条款，不测伤害是指：遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事故干脆致使身体遭到的伤害。本案中，田某死亡时身体无遭到伤害，“没有外伤、未出血”。

　　国寿洛南企业还辩称道，亲属未提供证据声明其诉状所述的“颅脑损害”，死者未经抢救，并没有送至医院，也未发展尸检，以判断其真实死因。

　　是以，国寿洛南企业向法院主张，田某亲属诉求不行成立，要求法院驳回田某亲属诉求。

　　03 法院判保障企业理赔1万元保金

　　关于二者各自的主张和诉求，法院通过审理以为，案涉的“国寿家族集团不测险”协议，合法有用，遭到法律庇护。

　　但对国寿洛南企业提议的“田某摔倒后没有外伤、未出血，身体无遭到伤害，不隶属‘不测伤害’身故，不应理赔”的辩解，法院其实不认同。

　　针对国寿洛南企业拒赔的两点辩词，法院提议了三点予以驳斥。

　　起首，田某摔倒后，其实不是无通过抢救。

　　依据法院审理查明的实是，田某在家摔倒后，经本地村卫生室、镇卫生院抢救，抢救没有效后才宣布死亡。

　　据两医疗机构一同出示的死亡医学声明显现，田某是因摔倒致使颅脑损害死亡。

　　法院指明，此诊断结论是医生依据田某摔倒后头部着地的实是，以及临死前的症状和医疗经历等概况而作出的诊断，适合医学规范。

　　其次，田某亲属报案后，国寿洛南企业派人到现场发展了考查，并让亲属填写并提交了全部须要的赔偿资料。今后，亲属将死者安葬。

　　法院重申，这表达亲属已按国寿洛南企业的请求达成了初步举证。

　　可是，谁知在田某被安葬后，国寿洛南企业竟提议“田某没外伤、未出血，也没发展尸检”的请求。

　　对此，法院显示，国寿洛南企业事先也无告知死者亲属理当发展尸检，以及未尸检的后果。因而，国寿洛南企业应本人承受不利后果。

　　另外，法院还进一步指明，依据保障法相关划定，保障人订立的保障协议，当保障人与投保人、被保障人对条款有争议的，理当按平常了解予以解释。

　　是以，法院以为田某摔倒身亡隶属平常了解的“不测”，该实是与国寿洛南企业提议的“不测伤害”（指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的．．．．．．致使身体遭到的伤害）的释义其实不冲突。

　　因而，法院判决，田某的死亡隶属不测伤害身故，国寿洛南企业向田某亲属支付保障金1万元。

　　同一时间，减半收取的案件受理费也由国寿洛南企业承受。

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责任编辑：余坤航