发觉肿瘤，没有办法接纳切乳，怎样办？临床上，这样的乳腺癌患者其实不少，确诊肿瘤后，一个先化疗再手术的新协助治疗形式正让更多患者获益。

　　两难选择下的“第三种方案”

　　朱小姐35岁，体检汇报左侧乳房有个鸡蛋尺寸的肿块，怀疑乳腺癌，因而前来乳腺外科门诊。经触诊，联合乳腺彩超和钼靶审查结果，考量左侧乳腺癌可能大。进一步经过磁共振审查、全身估价和穿刺活检，证实了乳腺癌的诊断。患者面对着切除乳房的手术抉择。但是，她心里切实没有办法接纳这一手术形式。

　　“咱有个友人也是乳腺癌，没切乳房，也好没有问题。咱这种概况，可行不切吗？”患者的心情，可行了解，但这切实是一种两难选择。乳腺癌可行保乳的，医生确信首选保乳手术，但碰到肿块较大的，假如干脆做保存乳房的根治手术，一方面是不容易把肿瘤切洁净，另一方面即便勉强切洁净了，乳房的形态也差不多无了，术后剩余部分再长肿瘤的可能性也相比大，不平安。是以说这种概况，干脆保乳不适合。

　　但这名年青患者依旧接纳不了，期望寻觅“第三种方案”。既要活下去，也想更好地活着，越来越多的患者关心确诊以后的生活品质。怎样办？法子仍是有的。这名患者的最重要的难题是肿块很大，幸好经超声、钼靶、磁共振审查看下去，唯有一种肿块，且肿块位子也还可行，可行尝试“新协助治疗”。简言之，便是将治疗顺序从新组合。平常的治疗顺序是先手术切除肿瘤，接下来发展相应化疗等。现在，考量先用药，把全身治疗提早，包括化疗、靶向治疗，把肿块缩短，再做保乳手术。

　　安度五年术后复发高风险期

　　经一番具体推荐，患者了解并接纳了新协助治疗的方案，但依旧有顾虑，“用药了今后，乳房能保下去的机会大适中？”患者担忧，假如无保下去，反而还错通过了治疗最好时机。

　　本来，能否“保成功”，看两方面。一种是看治疗反映。乳腺癌分好几个类别，从穿刺病理结果看，这名患者的肿瘤隶属对药物相对感性的类别，相当大几率用了药以后，肿块会小。自然，肿块退缩的详细概况仍是要在治疗进程中监测。通常每两个周期估价一次，边做边看，要有耐心。另一种便是看切缘。最终手术时要把肿瘤四周一圈边缘组织（医生称作为“切缘”）送病理切片审查，确保剩余的乳腺组织无肿瘤残留。肿瘤能切得洁净，乳房才能保下去。

　　治疗依期发展。经六个疗程的新协助化疗和靶向治疗后，患者成功接纳了保乳手术，并于术后两天后就顺利出院了。

　　术后，病理证实，经过术前的新协助治疗，病灶十足消失，达到了病理十足缓和，术后还不须要再发展化疗，接着做满一年的靶向治疗，而且达成放疗即可。

　　5年后，40岁的朱小姐再一次来到乳腺外科门诊复查感叹：尽管治疗的进程很艰苦，也有好多不确定性，可是回过头来想，这一切是值得的。

　　就这样，患者安然度过五年的术后复发高风险期，现在依旧坚持每年定期复查。

　　新协助治疗人人适合吗

　　好多人会问，那末，新协助治疗人人适合吗？却非全部患者在初诊时都具有保乳的要求，对部分保乳意愿强烈的患者，在确保平安的前提下，可酌情采纳新协助治疗，从而提升保乳成功率、下降局部复发率。

　　新协助治疗，简言之便是在手术向前行全身药物治疗，包括新协助化疗、靶向治疗、内分泌治疗及其组合等。

　　新协助治疗目的包括：第一，将不可手术的乳腺癌变成可手术的乳腺癌（降期手术）；第二，将不可保乳的乳腺癌变成可保乳的乳腺癌（降期保乳）；第三，得到体内药物感性性相干消息，指导延续治疗从而改进预后。

　　成果和平安性方面，对肿瘤空间较大、不符合保乳手术的患者，尤其是HER2阳性或三阴性乳腺癌患者，新协助治疗可行使肿瘤明显缩短，保乳转化成功率较高。早期乳腺癌试验协作组（EBCTCG）的一项探讨剖析表达，新协助化疗患者的保乳率（65%）超出协助化疗的患者（49%）。也有探讨指明，新协助治疗可行使42%不符合保乳手术的患者转化为符合保乳手术，新协助治疗后保乳手术的成功率达93%，而且不会导致保乳患者更高的局部复发率。

　　要重申的是，新协助治疗后保乳的实行，理当规范合乎道理，依赖于不业余团队的充分估价、准备、监测、干预和协作，每个步骤都必需认真对待。日前，在华山医院甲乳外科，乳腺癌患者五年生存率达到90%以上，同一时间经过新协助治疗、保乳整形、全乳重建等多个治疗伎俩，60%左右的乳腺癌患者终归接纳了保乳或乳房重建手术。“带着完整的身体回家”，也是乳腺外科医生寄予患者的美好期许。