2020年2月17日，宁夏医科大学总医院远程医学中心应用“互联网+医疗健康”平台，对湖北省襄阳市职业技艺学院附属医院新冠肺炎病例发展远程会诊。新华社发

　　2020年2月19日，湖北省孝感市第一国民医院与重庆医科大学附属第一医院医护人士在孝感市第一国民医院发展远程会诊，在线讨论并改良新冠肺炎患者的诊治方案。新华社发

　　【聊健康】

　　编者按

　　“互联网医疗是借助‘互联网+’，让往日不可能提供的效劳变为可能，使医疗效劳更契合公众要求，更优质和高效。”4月19日，国度卫健委规划司司长毛群安在博鳌亚洲论坛2021年年会上作出上述表述。本版4月11日、18日区别公布两个整版，研究互联网医院的设立初衷和漏洞盲区，遭到广大关心。在此时期，不少在一线从事互联网医疗的医生也纷纷致电、致信本报，畅谈它们的感触和心声，此中有期许，有疑虑，也有提议。咱们选取有代表性的内容予以刊发，走入医生的全球，听听它们在这场扑面而来的转行中的思与行。

　　“要求增添是推进政策和产业可持续进行的真实能源”

　　互联网医疗在打通原有医疗效劳情景堵点、痛点的同一时间，解放出新的要求。据相关机构预测，疫情催化下，未来1到3年内，习惯线上问诊开方的患者将从不足10%增添到超越50%。互联网也将成为医生保持接诊量、展开病人治理的新抉择。“要求增添是推进政策和产业可持续进行的真实能源。”华夏社科院健康业进行探讨中心副主任陈秋霖如下说。

　　中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林：

　　咱从2008年11月起就最初“触网”，应用互联网流传健康常识、回答病友提问。风湿病是一大类慢性病，多须要长久服药，没有问题依从性，疗效才会好。咱身处广州，不少患者是从外埠慕名而来。初诊以后，假如病人由于须要解读审查检测结果，或药物副效用和服药等难题来医院复诊的话，舟车劳顿，有时不容易再跑一趟。哪怕是当地患者，假如是上班族，来医院复诊也要向单位请假。而互联网医疗健康效劳恰恰就能解决复诊患者的以上难题，咱也提议病情稳固的患者可行抉择互联网药店续药，由于患者健康重返社会是医生要紧的社会责任。

　　在当前大环境下，大型三甲医院内科医生如何做好慢性病治理，将更多时间和精力用于解决疑难重症病例，合乎道理配置资源是一种值得思考的难题。展开好互联网医疗健康效劳事业，可腾出号源体积给新诊病人，接诊更多疑难重症病人，达成国度赋予的医疗、教学和科研任务，同一时间培训高品质的年青医生。自然，互联网医疗健康在诊治进程中，必需要重申医疗品质和平安的请求与线下诊疗相同。一种正确的诊断离不开必需的审查和检测。初诊病人、危急重症和疑难病的风湿病病人，许多不适宜线上接诊，但可做适当的线上引导就诊，不然可能导致误诊和漏诊。

　　徐州医科大学附属医院副院长燕宪亮：

　　随着5G时期的来得，互联网医疗成为诊疗新形式，尤其是各式慢病治理成为互联网医院的新宠。平常生活中，食品平安难题越来越多，但平凡公众对毒物相干常识和中毒的应急处置不熟悉导致好多惨痛的教训；而家族装潢、部分家庭用设施中不正确运用化学品等，也简单导致部分人显露疑似中毒，甚而慢性中毒。这点都可行经过互联网征询获得称心解答，让就诊者打消心中疑惑或许获得科学的救治指导。

　　互联网医疗对答疑解惑有着先天优势，但针对现场应急救援要区别不同的疾病。尽管远程医疗可行指挥手术、会诊等，但源于毒物的不同，急性中毒的救治还不能千篇绝对，尤其是对寿命体征不安稳，或许脏器功效不全的病人，须要医生在严刻问诊根基上发展体格审查和必需的协助审查后，才能做出正确估价，继而指导救治。而针对须要特殊医疗救治设施的急性中毒，就不符合在互联网上发展征询了。

　　吉林大学第一医院神经外科主治医师孟浩：

　　互联网医疗是互联网在医疗产业较为新兴的利用。日前存留的互联网医院也有多个形式。经验疫情后，医院自建平台的互联网医疗也是公立医院所须要的。吉林大学第一医院也发展了初步阶段的技艺探寻，比如微信公众平台及搬动末端“吉医通”App运转，经过线上预约门诊、在线支付、检测及审查结果自主查询等，不但方便了医院的诊疗事业，同一时间增添了患者就诊的便捷性和医院运营的平安性。

　　咱所在的神经血管病外科所以脑血管疾病手术治疗为主的临床科室，包括颅内动脉瘤、脑动静脉畸形AVM、烟雾病、颅内及颈动脉狭窄、高血压脑出血等相干疾病，日前也在进行功效神经范畴的治疗。考量互联网医疗的特色，针对患者病情急慢性水平可行采用不同的互联网平台。关于未破裂动脉瘤、动脉狭窄等慢诊患者相比符合线上疾病征询、早期筛查并进一步预约手术治疗，患者不但可行对治疗方案早期理解，也可与手术医生构建联系。关于出血性疾病的急性期或许神经功效性疾病的患者，更多须要医联体互联网平台发挥远程会诊、技艺指导的效用，以及为患者的进一步转运提供便捷。

　　“这种产业须要的是耐心和勇气”

　　在线医疗和在线教导一样，皆是围绕着人的价格和相信而生的产业。正如丁香园医学论坛创始人李天天所言：“这种产业无风口，也无寒冬。这是大海的航行，非是足球的竞技，无甚么上下半场，须要的是耐心和勇气。”

　　北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心副主任医师王立泽：

　　好多乳腺癌患者在术后须要定期复查，此外另有好多患者须要定期取药服药。这点患者在咱们平时门诊量中所占相当大比重，它们每一次来医院，常常是循环操作，假如吃药时期无太显著的副反映，用药耐受性还可行，就可经过线上门诊按时取药、定期预约复查。假如患者有全部不适或反常，咱们都会在线上门诊时，给患者预约线下门诊。

　　千百年来的看病形式，皆是患者与医生面临面问诊、开药。线下定期取药复查的患者转为线上就诊，从本来的与医生面临面变为屏对屏。绝多数患者一最初不太习惯这类形式，从医生方位讲也有个习惯的进程。有时会碰到患者不了解的概况，须要询问详细概况后耐心安抚，有的患者接纳水平局限，须要循环好多遍才能听进入，这类与诊疗没有关的解释性事业，占用了少许时间。从事业量方位看，咱们科室实质事业内容和数量浮动适中。往后，期望线上门诊能更容易易用，经过改良技艺让就诊愈加方便快速便捷；此外，渐渐与分级诊疗相联合，省去外埠患者不必需的奔波，让优质医疗资源能够为更多患者效劳。

　　中南大学湘雅二医院世界医疗部主治医师刘婵：

　　互联网医院在必定水平上分担了门诊负担，部分规则复诊的患者可行经过网站联系本人的主治医师，调度治疗方案，在时间上愈加自由，体积上不受节制。但互联网医院的弊端也渐渐出现出去，漏诊、误诊是互联网医院改革路面上碰到的磕磕绊绊。

　　就心血管疾患而言，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常及心血管疾病的危险要素高血压、高脂血症、糖尿病等发病率高、体现隐匿，患者常常经过体检发觉，未受重视。有了互联网医院，勉励患者经过互联网上传本人的体检汇报，寻求专科医生的指导和进一步诊疗方案。已确诊慢病的患者，在规则服药，定期复查并随访的概况下，互联网医院也是提升就医效能改进就医体会的抉择。但其实不是全部的疾病都符合求助互联网医院。慢病急性发作或症状显露浮动时，如慢性心衰患者突发气促、双下肢浮肿；或伴有咯血、胸痛等新症状，提议立即面诊以免耽误病情。蓬勃进行的互联网医院，方便了医患沟通但没有办法替代面诊，慢病遵医嘱，急症早面诊是驾驭互联网医院的最好形式。

　　首都医科大学附属北京朝阳医院儿科主治医师李鹏：

　　互联网医院诊疗时间段可行灵活设计，关于医患双方都愈加方便，还可行降低患者在医院的集中，下降交叉感染风险。以儿科为例，一部分病例是十分符合发展互联网诊疗的，即病情曾经获得操控的慢性病，包括过敏性鼻炎、癫痫、哮喘、肾病等。这点病例，在稳固的时刻，只要要定期开药，就十分符合发展互联网诊疗。少许急性疾病的规复期复诊，也可行在互联网上发展，例如感冒或许腹泻的规复期，医生十足可行经过互联网对患者发展远程指导。

　　但互联网医院可能带来新挑战。一方面，互联网医院的推广，可能加重三甲医院和非三甲医院之中的竞争，病人可能会更多流向三甲医院，不利于分级诊疗推广；另一方面，互联网诊疗进程中，医生不行面临面为患者做体格审查，可能导致要紧消息采集不改善，对病情的判断可能不够精确，有可能显露少许新款医疗纠纷。

　　“互联网医院的时期终会到来”

　　“互联网医院的时期终会到来。”上海交通大学附属孩童医院院长于广军曾显示，假以10年，互联网医院的进行可能会超乎咱们的想象，信任互联网医院的进行能真实提升医疗效劳的品质和效能，实现医疗健康范畴的高品质进行。

　　辽宁中医药大学附属医院党委书记杨鸫祥：

　　疫情暴发后，咱们医院成为辽宁省首家中医互联网医院建造单位，开设发热门诊、疫苗征询等公益性专区征询效劳，为全中国国民及广泛国外同胞线上答疑解惑。500名医生，全科系掩盖，24小时在线，为患者提供指尖上的医疗效劳，建立起包括健康征询、常见病与慢性病征询、复诊诊疗、预约审查、结果查询、一站式支付与药品线上配送、慢病随访为一体的就诊新形式。日前健康征询效劳人群7.3万人次，在线复诊续方1.8万人次，效劳半径辐射全中国20余个省份，降低复诊患者来院集中、交叉感染的风险，成为疫情防控的“第二主战场”，让优质医疗资源跨地域共享，缓和偏远山区患者就医困难。

　　互联网医院亦面对着诸多挑战，大家关于“互联网+”医疗健康效劳的要求是日渐增添的，须要不停增添与改善互联网医院的各项便民惠民效劳，创新中医药健康效劳形式。比如医院打开以“物联网+”医疗为主体的“云贴敷”形式，可行缴费购票“零”排队，贴敷药品配送到家“零”等候，行家线上贴敷指导“零”距离。正好搭建远程医疗效劳平台，将地域内优质医疗资源、中医药适宜技艺发展推广利用。

　　北京大学国民医院肝胆外科副主任医师胡志平：

　　作为一线医生，全体感受北京三甲医院的医生近10年踊跃利用各式互联网用具发展科学普及、问诊和处方等事业。外科手术后患者和内科慢性病稳固期患者利用线上问诊平台最广大，可节省双方时间和精力。少许不要繁杂协助审查的常见病，如胆囊疾病甲状腺疾病也可在线上发展诊疗，这类以年青患者居多。但线上诊疗也不能替代线下方对面诊疗。疾病诊断是繁杂的进程，线下与患者面临面交流带来的人文关怀和情绪安慰，是线上诊疗也不能达到的成果。另外线上诊疗相干的法律风险，医保付费和隐私难题也须要面临和解决。

　　详细到肝胆外科，互联网诊疗可使用在几个方面，一是术后患者随访，良性疾病如胆囊结石，胆管结石，肝血管瘤等患者术后随访；二是轻症外科疾病，相对简单诊断的疾病如胆囊疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病以及体表肿物。

　　随着线上诊疗的政策、根基设备渐渐改善，就诊步骤改良，医保付费解决，线上诊疗大有可为。

　　南京市第一医院全科医学科副主任医师吴会玲：

　　对医院来说，经过利用互联网等消息技艺拓展医疗效劳体积和内容，建立掩盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗效劳形式，提高了效劳品质。对患者来说，就医门径多元化，愈加便利，省时省力。

　　应用互联网，全科医师可对曾经在实体机构就诊过的，如高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者，在症状稳固时提供线上征询，开具处方。假如基层高血压患者显露意识、肢体阻碍，激烈头痛呕吐，胸闷心慌等症状，需及时转诊至三甲实体医院就诊，全科医生可提供转诊指导。此外，如以没有明原因消瘦症状就诊的患者，疾病可能涉及吸收、呼吸、内分泌甚而外科等多专科时，全科接诊医师可经过互联网医院邀请其它医师发展会诊。因而，互联网医院既可推进全科慢性病分级诊疗实行，也有利于全科与专科合一，为全科诊疗进行新形式提供机缘。只是，线上诊疗源于患者私人对病情描画具备主观性，没有办法匹配查体和协助审查，周全估价病情具备必定难度，也具备必定医疗风险。

　　(记者 崔兴毅)